Personalbogen
Familienname (ggf. auch Geburtsname)
Vorname (Rufname unterstreichen)
bei Minderjaehrigen zusaetzlich Name, Vorname und Anschrift des Erziehungsberechtigten
2. Geburtsdatum, Geburtsort (Kreis, Land)
3. Anschrift
PLZ / Wohnort Strasse, Haus-Nr.
b ) ..P.L.Z. /. Wohnort
Straße, Haus-Nr.
4. Staatsangehoerigkeit
5. Religioeses Bekenntnis (nur im Schulbereich)
6. Schwerbehinderung / Gleichstellung / Behinderung: Grad der Minderung der Erwerbsfähigkeit in %:
7. Familienstand ledig verheiratet verwitwet geschieden eingetragene Lebenspartnerschaft
Bei Verheirateten bzw. bei eingetragener Lebenspartnerschaft:
Eheschliessung bzw. Eintragung der Lebenspartnerschaft am:
Vor- und Familien- (Geburts-)name des Ehepartners bzw. des eingetragenen Lebenspartners:
Bei Verwitweten: Ehegatte starb am Bei Geschiedenen: Ehe rechtskräftig geschieden seit-A
1) Ggf. auch frühere Familien- und Vornamen angeben-A
8. Kinder Vor- und Familiennamen (Rufname unterstreichen)
Geburtstag
Bemerkungen
nicht ehelich, Adoptiv-, Stief-, Pflegekind Vom 18. bis 27. Lebensjahr: Angabe über Schul- oder Berufsausbildung usw.-A Höhe des eigenen Einkommens-A
9. Schul-, Fachschul- und Hochschulausbildung vom bis besuchte Schulen, Berufs- und Fachschulen, höhere Schulen, Ingenieurschulen, höhere Fachschulen,-A Hochschulen und Universitäten (Studienfächer angeben)-A
10. Pruefungen
am
an den unter Nr. 9 angegebenen Bildungsstätten
Art (auch Promotion) und Ergebnis
Prüfungen für den öffentlichen Dienst (Laufbahnprüfungen)
Sonstige Prüfungen
11. Wehrdienst, Zivildienst
vom bis
Vom Wehrdienst / Zivildienst vorzeitig beurlaubt
vom bis
12. Berufliche Tätigkeit
(lückenlose Darstellung in zeitlicher Reihenfolge außerhalb und innerhalb des öffentliches Dienstes einschließlich-A Berufsausbildung und Zeiten ohne Berufstätigkeit; Versetzungen, Abordnungen, Beurlaubungen, Freistellungen, Teilzeitbeschäftigungen)
zusätzlich bei
Angestellten:
in zeitlicher Reihenfolge Eingruppierung bei der Einstellung in den öffentlichen Dienst und Höhergruppierungen
zusätzlich bei Beamten: Darstellung der Dienstlaufbahn (Vorbereitungsdienst, Probezeit, Anstellung, Beförderungen, Versetzungen) unter Angabe des Tags der Verfügung, der jeweiligen Art des Beamtenverhältnisses (Beamter auf Widerruf, auf Probe, auf Lebenszeit oder auf Zeit), der Besoldungsgruppe und der Beschäftigungsbehörde.
am
vom bis Art / Umfang der Tätigkeit Arbeitgeber / Dienststelle
13. Besondere Kenntnisse und Fähigkeiten
vom bis
(Sprachkenntnisse, EDV-Kenntnisse, berufliche Lehrgänge usw.)
14. Bemerkungen
(z.B. Nebentätigkeiten und etwaige Vergütungen, Versorgungsempfänger, Rentenempfänger, Rechtsstand nach dem G 131, Ausweis für Vertriebene und Flüchtlinge)
15. Strafen
Gerichtliche Strafen (soweit sie noch im Strafregister eingetragen sind, auch wenn sie der beschränkten Auskunft unterliegen) Disziplinarstrafen (soweit sie nicht auf Grund gesetzlicher Bestimmung getilgt sind oder bei Personalmaßnahmen nicht mehr berücksichtigt werden dürfen) Anhängige Straf- und Disziplinarverfahren
16. Ergänzende Angaben:
Bankverbindung:
Name des Geldinstituts:
Bankleitzahl: Kontonummer:
Sozialversicherung:
Krankenkasse auch wenn privat versichert, bitte letzte gesetzliche Krankenkasse zusätzlich angeben!
Rentenversicherungs-Nr.
Mitglieds-Nr. VBL
Ich bin Studentin (bitte Immatrikulationsbescheinigung beilegen)
Ich übe eine weitere Beschäftigung aus. Nachweise (lfd. monatl. Entgelt, Anschrift des weiteren Arbeitgebers, Beitragsschlüssel entsprechend Meldenachweis zur Sozialversicherung) sind beigefügt.
Hinweis:
Mit Ihrer Einstellung bei der Universität Freiburg werden Daten zu Ihrer Person in Dateien/Karteien gespeichert. Dieser Hinweis dient zur Unterrichtung nach den Bestimmungen des BDSG i.V.m. dem LDSG.
Ort, Datum
Unterschrift